Cas cliniqueModifications du système pare-excitation maternel en pré- et post-partum et expression somatique du bébé. À partir d’une observation, Elise (1 mois 19 jours)Changes in maternal protective shield system pre- and postpartum and somatic expression of baby. From an observation, Elise (1 month 19 days)
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Introduction - Problématique
La maternité, y compris la grossesse, fragilise la mère. À côté du fréquent « baby blues » (près de 80 %), les dépressions post-natales concernent tout de même 10 à 20 % des mères [1], [2]. D’autres décompensations plus sévères comme les psychoses puerpérales sont aussi présentes et représentent de 2 à 5 % selon les études. Il faut prendre en compte également le taux important d’anxiété constatée à cette période [3], reflétant l’intensité de ce qui se joue. Les périodes pré- et post-natales
Pare-excitation et travail psychique en faveur du bébé
Dans l’ébauche de sa métapsychologie, Freud décrit avec le système pare-excitation non seulement une certaine fonction de protection mais aussi l’appareil qui en est le support. Cette fonction est tout d’abord conçue comme une couche superficielle enveloppant l’organisme et filtrant passivement les excitations [4]. Initialement et pour Freud, ce sont les organes des sens qui constituent et revêtent les premiers une fonction pare-excitation car ils ne prélèveraient de l’environnement (monde
Grossesse, naissance et travail psychique
Eminemment déstabilisants chez une femme, la grossesse [9] puis l’accueil d’un enfant entraînent non seulement des modifications physiques considérables mais également psychiques à l’origine de la fragilisation du sentiment d’identité bien connue et de régression globale du Moi pouvant conduire à des décompensations puerpérales [10]. Lorsque les conditions sont favorables, la grossesse est vécue comme un état de plénitude, les angoisses de castration sont affaiblies, la réalisation des vœux
Expression somatique du bébé et pare-excitation
Il nous faut évoquer l’expression somatique et ses aléas durant les premiers temps de vie du bébé où psyché et soma sont indissociablement liés. L’expression somatique reste la plupart du temps banale et transitoire chez le bébé mais son caractère aigu chez certains enfants montre qu’elle cristallise, en fait, de nombreuses difficultés d’interaction et fait signe dans les difficultés précoces du développement. C’est pourquoi son étude s’avère si pertinente pour la compréhension des phases
L’étude de cas, son intérêt
Avant de présenter notre situation clinique, précisons nos choix méthodologiques. L’étude de cas représente une richesse incontournable au plan de la compréhension psychodynamique et permet des apports indéniables au plan de la recherche. Nous partageons l’avis de R. Humery [26] lorsqu’il énonce que « toute hypothèse scientifique innovante commence toujours par un cas unique ». En effet, loin de viser la généralisation, l’étude de cas représente une analyse qualitative approfondie permettant de
Discussion
Nous pensons que les malaises d’Elise, ponctuels, correspondent à des spasmes du sanglot, liés à la défaillance du système de régulation propre à l’enfant mais aussi à la défaillance du pare-excitation maternel et de l’environnement. L’observation du comportement de cette maman à l’hôpital fût à elle seule, démonstrative. Mme C. a manifesté, à l’évidence, un état de crise au plan psychique, dont l’origine peut s’expliquer par la succession du nombre important d’évènements vécus au cours de la
Conclusion
Cette étude de cas illustre l’importance de l’étayage dont la mère et ce bébé ont bénéficié. En premier lieu, celui dispensé par le père, la famille mais aussi de façon plus vaste, celui apporté par l’environnement : hospitalisations du bébé et écoute de la mère par le biais des entretiens de recherche. Cet étayage a œuvré favorablement dans la construction des interactions précoces et a permis la réorganisation maternelle. Étayée par un environnement sécurisant, Mme a réussi à contenir
Déclaration d’intérêts
L’auteur déclare ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
Références (28)
Prévention et traitement des dépressions du post-partum : une étude contrôlée
Devenir
(2003)- et al.
Postpartum mood disorder: diagnosis and treatment guidelines
J Clin Psychiatry
(1998) - et al.
Effets différentiels des types de soutien social sur l’anxiété maternelle périnatale
Bull Psychol
(2013) - et al.
Études sur l’hystérie
(1895) Au-delà du principe de plaisir. In: Essais de psychanalyse
(1920)La préoccupation maternelle primaire. In: De la pédiatrie à la psychanalyse
(1958)Aux sources de l’expérience
(1962)Le moi-peau
(1985)Le temps du post-partum immédiat. Une clinique du « qui-vive » et de l’après-coup
Neuropsychiatr Enfance Adolesc
(2009)La maternité psychotique. In: De psychanalyse en psychiatrie
(1979)
La psychologie des femmes. Tome 2, 2e éd. Quadrige, Juil. 2002
La dette de vie. Itinéraire psychanalytique de la maternité
Les scénarios narcissiques de la parentalité, clinique de la consultation thérapeutique
Le nourrisson, la mère et le psychanalyste, les interactions précoces
Cited by (6)
Perinatal period and Rorschach: Norms, indicators, mentalisation and theoretical-clinical perspectives
2023, Psychologie FrancaiseMaternal depression and co-identification mother–baby process. The archaic itself in the primordial encounter
2016, Annales Medico-Psychologiques