Modifications du système pare-excitation maternel en pré- et post-partum et expression somatique du bébé. À partir d’une observation, Elise (1 mois 19 jours)

doi:10.1016/j.neurenf.2014.02.002

Neuropsychiatrie de l'Enfance et de l'Adolescence

Volume 62, Issue 4, June 2014, Pages 218-225

https://doi.org/10.1016/j.neurenf.2014.02.002 Get rights and content

Résumé

Cet article montre en quoi le système pare-excitation, particulièrement maternel, est au centre des périodes sensibles que constituent le pré- et post-partum. Accueillir un bébé n’est pas un processus aisé. Les parents sont confrontés à de multiples tâches psychiques parfois accrues par leurs conditions de vie et certains évènements comme un déménagement, une mutation, l’éloignement d’avec la famille, des difficultés et des craintes liées au déroulement de la grossesse, etc. Le système pare-excitation, tel que conçu initialement par Freud, occupe déjà une place essentielle chez tous sujets mais cet article montre comment il devient essentiel chez les parents dans le pré- et post-partum. En effet, le travail psychique est conséquent car nécessairement augmenté pour faire face à la nouveauté de la situation, la rencontre avec le bébé mais aussi à la réactualisation d’un certain nombre de conflits intrapsychiques. L’immaturité du bébé, sa dépendance et l’ajustement nécessaire en faveur des interactions précoces engagées nécessitent un surcroît de travail psychique. Dans cette configuration, la situation d’Elise (1 mois 19 jours) et de ses parents s’avère pour nous emblématique. Nous percevons comment le système pare-excitation particulièrement maternel, en période pré- et post-partum, peut être affaibli, modifié et être à l’origine, chez le bébé, d’une expression somatique, rapidement réversible. Une attention suffisante portée à ces phases peut être mise au service de stratégies de soins tout à fait adaptées et positives comme dans la situation décrite.

Abstract

This article shows how the protective shield system, especially maternal, is at the center of pre- and post-partum sensitive periods. Welcoming a baby is not an easy process. Any parent have to face a lot of psychic tasks that can be increased by their quality of life and events like house or work-moving, isolation from family, difficulties and fears related to pregnancy outcome, etc. The protective shield system, as originally conceived by Freud, already occupies a central place in all subjects but this article shows how it is essential for parents in the pre- and post-partum. Indeed, the psychological work is necessarily so because increased so that to cope with the new situation, the encounter with the baby but also the updating of a number of intrapsychic conflicts. The immaturity of the baby, his dependence and the necessary adjustment for early interactions involved require additional psychological work. The situation of Elise – 1 month 19 days – and her parents proves to us emblematic. We see how the protective shield system, particularly maternal, at prenatal and postpartum period may be weakened, modified and cause, for the baby, a somatic expression rapidly reversible. Sufficient attention to these phases can serve quite appropriate and positive care strategies as in the situation described.

Section snippets

Introduction - Problématique

La maternité, y compris la grossesse, fragilise la mère. À côté du fréquent « baby blues » (près de 80 %), les dépressions post-natales concernent tout de même 10 à 20 % des mères [1], [2]. D’autres décompensations plus sévères comme les psychoses puerpérales sont aussi présentes et représentent de 2 à 5 % selon les études. Il faut prendre en compte également le taux important d’anxiété constatée à cette période [3], reflétant l’intensité de ce qui se joue. Les périodes pré- et post-natales

Pare-excitation et travail psychique en faveur du bébé

Dans l’ébauche de sa métapsychologie, Freud décrit avec le système pare-excitation non seulement une certaine fonction de protection mais aussi l’appareil qui en est le support. Cette fonction est tout d’abord conçue comme une couche superficielle enveloppant l’organisme et filtrant passivement les excitations [4]. Initialement et pour Freud, ce sont les organes des sens qui constituent et revêtent les premiers une fonction pare-excitation car ils ne prélèveraient de l’environnement (monde

Grossesse, naissance et travail psychique

Eminemment déstabilisants chez une femme, la grossesse [9] puis l’accueil d’un enfant entraînent non seulement des modifications physiques considérables mais également psychiques à l’origine de la fragilisation du sentiment d’identité bien connue et de régression globale du Moi pouvant conduire à des décompensations puerpérales [10]. Lorsque les conditions sont favorables, la grossesse est vécue comme un état de plénitude, les angoisses de castration sont affaiblies, la réalisation des vœux

Expression somatique du bébé et pare-excitation

Il nous faut évoquer l’expression somatique et ses aléas durant les premiers temps de vie du bébé où psyché et soma sont indissociablement liés. L’expression somatique reste la plupart du temps banale et transitoire chez le bébé mais son caractère aigu chez certains enfants montre qu’elle cristallise, en fait, de nombreuses difficultés d’interaction et fait signe dans les difficultés précoces du développement. C’est pourquoi son étude s’avère si pertinente pour la compréhension des phases

L’étude de cas, son intérêt

Avant de présenter notre situation clinique, précisons nos choix méthodologiques. L’étude de cas représente une richesse incontournable au plan de la compréhension psychodynamique et permet des apports indéniables au plan de la recherche. Nous partageons l’avis de R. Humery [26] lorsqu’il énonce que « toute hypothèse scientifique innovante commence toujours par un cas unique ». En effet, loin de viser la généralisation, l’étude de cas représente une analyse qualitative approfondie permettant de

Discussion

Nous pensons que les malaises d’Elise, ponctuels, correspondent à des spasmes du sanglot, liés à la défaillance du système de régulation propre à l’enfant mais aussi à la défaillance du pare-excitation maternel et de l’environnement. L’observation du comportement de cette maman à l’hôpital fût à elle seule, démonstrative. Mme C. a manifesté, à l’évidence, un état de crise au plan psychique, dont l’origine peut s’expliquer par la succession du nombre important d’évènements vécus au cours de la

Conclusion

Cette étude de cas illustre l’importance de l’étayage dont la mère et ce bébé ont bénéficié. En premier lieu, celui dispensé par le père, la famille mais aussi de façon plus vaste, celui apporté par l’environnement : hospitalisations du bébé et écoute de la mère par le biais des entretiens de recherche. Cet étayage a œuvré favorablement dans la construction des interactions précoces et a permis la réorganisation maternelle. Étayée par un environnement sécurisant, Mme a réussi à contenir

Déclaration d’intérêts

L’auteur déclare ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.

Références (28)

H. Chabrol
Prévention et traitement des dépressions du post-partum : une étude contrôlée
Devenir
(2003)
R. Nonacs et al.
Postpartum mood disorder: diagnosis and treatment guidelines
J Clin Psychiatry
(1998)
I. Capponi et al.
Effets différentiels des types de soutien social sur l’anxiété maternelle périnatale
Bull Psychol
(2013)
S. Freud et al.
Études sur l’hystérie
(1895)
S. Freud
Au-delà du principe de plaisir. In: Essais de psychanalyse
(1920)
D.W. Winnicott
La préoccupation maternelle primaire. In: De la pédiatrie à la psychanalyse
(1958)
W.R. Bion
Aux sources de l’expérience
(1962)
D. Anzieu
Le moi-peau
(1985)
J. Rochette
Le temps du post-partum immédiat. Une clinique du « qui-vive » et de l’après-coup
Neuropsychiatr Enfance Adolesc
(2009)
P.C. Racamier
La maternité psychotique. In: De psychanalyse en psychiatrie
(1979)

H. Deutsch

La psychologie des femmes. Tome 2, 2^e éd. Quadrige, Juil. 2002

(1949)

M. Bydlowski

La dette de vie. Itinéraire psychanalytique de la maternité

(1998)

J. Manzano et al.

Les scénarios narcissiques de la parentalité, clinique de la consultation thérapeutique

(1999)

S. Lebovici et al.

Le nourrisson, la mère et le psychanalyste, les interactions précoces

(1994)

Cited by (6)

Perinatal period and Rorschach: Norms, indicators, mentalisation and theoretical-clinical perspectives
2023, Psychologie Francaise
L’objectif de cet article est de proposer une liste de normes et indicateurs Rorschach spécifiques de la population périnatale permettant d’appréhender avec précision les mouvements psychiques survenant au cours de la grossesse.
La présentation du Rorschach a été proposée à un échantillon populationnel représentatif de 54 femmes primipares française enceintes. À l’appui des procédés d’analyse et de cotation de l’École de Paris, les normes quantitatives provenant de l’analyse du psychogramme, du choix des planches et des indicateurs de mentalisation ont été comparées à celles de la population générale.
À l’exception du F⁺% et du H%, l’ensemble des données normatives de la population périnatale est significativement différent de celles provenant de la population générale (p .005). Au niveau qualitatif, l’interprétation des données obtenues souligne la présence de mécanismes d’inhibitions majeurs associés à une stase du fonctionnement préconscient.
Les données normatives Rorschach de la population périnatale devraient être spécifiquement utilisées pour l’étude et l’accompagnement de cette population. Elles permettent également une compréhension plus fine des modifications psychiques intervenant au cours de la grossesse.
The perinatal period is a maturation phase characterised by the appearance of a radical psychological and identity crisis, little studied by projective methods, in particular the Rorschach inkblot test. The objective of this article is to offer a list of Rorschach norms and indicators adapted to the perinatal population. This is to comprehend the psychological modifications occurring during pregnancy.
The projective Rorschach inkblot test was presented to a representative sample of 54 pregnant primiparous French women. Based on the scoring and analysis methods of the Parisian School, the quantitative norms from the analysis of the psychogram, the chosen cards, and the mentalization indicators were compared to those of the general population.
With the exception of F +% and H%, all the normative data for the perinatal population are significantly different from those related to the general population (p .005). On a qualitative level, the interpretation of the data highlights the presence of major inhibition mechanisms, associated with a preconscious functioning stasis.
The normative data in Rorschach of the perinatal population should be specifically used for the study and psychological support devoted to this population. It also allows a better understanding of the feminine psychologic modifications during pregnancy.
Maternal depression and co-identification mother–baby process. The archaic itself in the primordial encounter
2016, Annales Medico-Psychologiques
La dépression maternelle postnatale, particulièrement hétérogène dans son expression, sa forme et ses facteurs de risque, concerne 10 à 20 % des femmes. À partir d’un cas clinique détaillé, les auteurs interrogent les origines de la dépression postnatale et montrent l’importance au cours du postpartum des mécanismes de co-identification précoces. En effet, pour réussir la rencontre avec son bébé, la mère doit non seulement s’identifier au bébé qu’elle a été mais également à ce qu’elle a représenté pour sa propre mère, étant bébé. Or, ce processus de co-identification peut gêner l’accès à la maternité, étape qui condense toujours plusieurs problématiques psychiques et réactualise le passé infantile. Cet article montre chez une mère le contexte d’une identification singulière à sa propre mère et la réactualisation d’un vécu infantile, particulier, étant bébé. Le traitement et le suivi de cette mère ont permis la résolution de la symptomatologie dépressive de la patiente et la rencontre avec son enfant. Comme la phase postnatale est très sensible aux réorganisations psychiques mais aussi aux modifications sociétales et familiales, toutes les actions en faveur de la compréhension des processus impliqués dans le devenir parent doivent être mises en œuvre pour des actions de prévention efficaces.
Postnatal maternal depression, particularly heterogeneous in its expression, its form and risk factors concerns 10 to 20% of women. From a detailed clinical case, the authors question the origin of the postnatal depression and show the importance of the early mechanisms of co-identification during the postpartum. Sure enough, for a successful encounter with her baby, the mother must not only identify with the baby she herself was once but also to what she had meant for her own mother as a baby. Now this process of co-identification may hamper access to maternity, a step that always condenses several psychological problems and reactualize the infantile past. This article shows a mother in the context of a singular identification to her own mother and the reactivation of her early childhood actual experience especially as a baby. The treatment and the follow-up of this mother allowed the resolution of the depressive symptomatology of the patient and the reunion with her child. As the postnatal phase is very sensitive to psychic reorganization but also to societal and family modifications or changes, all actions in favor of the understanding of the processes involved in becoming a parent must be implemented for effective preventive actions.
Multidisciplinary support in the immediate postpartum period for the baby and his parents
2023, Psychotherapies
Motherhood Specificities with the Rorschach Method: Results of a Nonconsulting French Population in the Postnatal Phase
2021, Rorschachiana
Relevance of Neonatal Behavior Assessment Scale for Infants With Somatic Disorders: Comparison on One Matched Group of Control
2021, Frontiers in Pediatrics
Psychosomatic dangers at childbirth and the containing function of a network. About a case
2020, Psychotherapies

View full text

Résumé

Abstract

Section snippets

Introduction - Problématique

Pare-excitation et travail psychique en faveur du bébé

Grossesse, naissance et travail psychique

Expression somatique du bébé et pare-excitation

L’étude de cas, son intérêt

Discussion

Conclusion

Déclaration d’intérêts

Prévention et traitement des dépressions du post-partum : une étude contrôlée

Devenir

Postpartum mood disorder: diagnosis and treatment guidelines

J Clin Psychiatry

Effets différentiels des types de soutien social sur l’anxiété maternelle périnatale

Bull Psychol

Études sur l’hystérie

Au-delà du principe de plaisir. In: Essais de psychanalyse

La préoccupation maternelle primaire. In: De la pédiatrie à la psychanalyse

Aux sources de l’expérience

Le moi-peau

Le temps du post-partum immédiat. Une clinique du « qui-vive » et de l’après-coup

Neuropsychiatr Enfance Adolesc

La maternité psychotique. In: De psychanalyse en psychiatrie

La psychologie des femmes. Tome 2, 2e éd. Quadrige, Juil. 2002

La dette de vie. Itinéraire psychanalytique de la maternité

Les scénarios narcissiques de la parentalité, clinique de la consultation thérapeutique

Le nourrisson, la mère et le psychanalyste, les interactions précoces

La psychologie des femmes. Tome 2, 2^e éd. Quadrige, Juil. 2002